Esta pregunta sale con recurrencia en los foros de discusión y bajo mi punto de vista la respuesta es clara: No. Y me explico.

Ni todos los enfermeros están formados ni todos los profesionales cuentan con el apoyo necesario. No se le puede pedir a la enfermería asistencial, y especialmente a aquella que carece de unidades de investigación que brinden apoyo a la enfermería, que se se ponga a diseñar protocolos de investigación y los ejecute sin financiación, sin formación y en su tiempo libre. Esto así no puede ser, y esto es lo que se fomenta con carreras profesionales, baremos de movilidad etc. Algo sobre lo que deben reflexionar las administraciones que lo incentivan.

No debemos olvidar que la investigación debe existir para mejorar la practica… con lo cual la investigación debe implementarse, debe leerse, debe consumirse… y aquí si que tiene un papel determinante la enfermería asistencial, y la gestora (que lo debe facilitar).

Esto no es una ocurrencia propia, si no que ya hace años se viene intentando ordenar y en el Informe del Comité Europeo (Abril 1997)  que se elaboró sobre investigación en enfermería ya viene reflejada esta necesaria distribución de roles en cuanto a producción, distribución, consumo y aplicación de la investigación en cuidados.

  Informe Comite Europeo by Enfermería Basada En Evidencias

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Por otro lado, no debemos olvidar que una sobreabundancia de investigación primaria poco útil (temas repetidos, escasa validez etc…) tan solo aporta ruido y dificulta la investigación secundaria.

Indudablemente la enfermería como colectivo debe investigar para poder avanzar y para poder basar nuestra practica diaria en evidencias científicas… pero también pienso que debemos organizarnos y que si cada parte del colectivo se dedica a lo que mejor puede hacer (producir, divulgar, consumir o implementar la investigación) esta cobra verdadero sentido.

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Recordemos que Nightingale nació en italia y que además de dedicarse a los cuidados, estudió matemáticas, algebra ,artimética etc e impartía docencia a los niños de la época. Fue la inventora del “Diagrama de Área Polar” ,que se usó para representar el número de muertes en el ejército británico durante la Guerra de Crimea (1853-1856).

 Se la considera pionera en la aplicación de la estadística y epidemiología en salud pública y tiene un puesto ganado entra los grandes estadistas de prestigio mundial, además por supuesto, de tenerlo como referente para la enfermeria.

Enferma de tifus, se dedicó a la formación en la primera Escuela Universitaria de Enfermería del mundo en 1859  (en el hospital Saint Thomas, y dirigida por médicos). Esta enfermera recibió el reconocimiento de colegas y sociedad a través de la Cruz Roja del Mérito y la Orden del Mérito británico.

En Nightingale vemos reflejado el deseo y el tesón de una profesional de los cuidados que en su época tuvo que librarse del estereotipo del rol femenino y de la imagen caritativa asociada a las cuidadoras (sin excluir el carácter humano de los mismos).

Luchó por fundamentar los cuidados en evidencias científicas y por afianzar el cuerpo de conocimientos de los profesionales de la salud mediante la epidemiología… por no decir que todo esto lo hizo en plena Guerra de Crimea.

En una época en la que constantemente nos lamentamos de falta de liderazgo en nuestra profesión , viene bien volver la vista atrás y fijarnos en ejemplos como este. Cada cual tenemos nuestras propias circunstancias, y yo veo las de Nightingale y creo que no fueron fáciles. Ni propiciaban el estudio ni el desarrollo profesional… pero ella lo hizo…. y muy bien.

Información relacionada:

1. Estadística para enfermeras: recursos imprescindibles
2. Epi Info, EpiMap y Epi Dat
3. Lecciones basicas de SPSS

BIBLIOGRAFÍA

1. Florence Nightingale. Perspectivas: revista trimestral de educación comparada (París. UNESCO: Oficina Internacional de Educación), vol. XXVIII, n° 1, marzo 1998, págs. 173-189. Consultado en 12 de Mayo de 2013, Disponible en http://www.ibe.unesco.org/publications/ThinkersPdf/nightins.PDF
2. Strachey, R., & Nightingale, F. (1928). The cause: a short history of the women’s movement in Great Britain (pp. 395-418). London: G. Bell and Sons.

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A una sesión clinica de cuidados se la define como “una conferencia entre miembros de un equipo de enfermería, destinada a analizar un episodio de cuidados, en un contexto clínico determinado y con finalidad analítica, evaluativa y reflexiva”. Así es como viene definida en el documento que os presento: “Sesiones clínicas de cuidados: qué son y cómo se organizan”. Sus autores son F. Javier González Mesa y Yolanda Sánchez Acha (enfermeros) y tienen el mérito de haber compartido este documento que circula por las redes sociales y se ha convertido en una pequeña joya para muchos (aqui mostramos el ejemplar compartido por Bibliotaca Axarquía.

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Sesiones Clinicas de Enfermería: Qué Son Cómo Se Organizan by baxarquia

Lo cierto es que el documento de Gonzalez y Sánchez es un buen recopilatorio de bibliografía de todo tipo: articulos, comunicaciones, posters etc.

Un articulo que señalaría especialmente es el que os cito en la bibliografía y en el sus autores señalan que ”con sus repercusiones en la formación continuada, los programas de calidad y la investigación, las sesiones clínicas de cuidados se convierten no sólo en instrumentos de desarrollo profesional, sino también en potenciadores del papel profesional autónomo”

Una excelente práctica para la profesión, que no hay que confundir con otras como las sesiones formativas, reuniones de equipo etc.

BIBLIOGRAFIA

1. Guiao-Goris J.A., del Pino Casado R. la sesión clínica de cuidados. Finalidad y método.Enf. Clin. ISSN 1130-8621, Vol. 11, Nº5, 2001, pags. 214-219. Consultado en 02 Mayo 2013. Disponible en www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/35/35v11n05a13019895pdf001.pdf

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Para leer y entender el artículo de un estudio de investigación en ciencias de la salud necesitamos conocer algunas generalidades sobre el análisis de las variables, la estimación de parámetros y contraste de hipótesis etc. Y si no las conocemos, por lo menos nos conviene saber a dónde podemos acudir para solventar las dudas que nos puedan surgir y asi poco a poco ir adquiriendo soltura en la lectura de este tipo de información.

Una buena costumbre al leer un articulo de investigación es leerlo de entrada con un bolígrafo en la mano para marcar todos los conceptos que de entrada no entandamos y después buscar la información sobre esos conceptos antes de volver a leer el artículo con las ideas ya claras.

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Si no entiendo los conceptos estadísticos, ¿dónde puedo acudir?. He aquí algunas fuentes interesantes:

1. “Manual de investigación cuantitativa para enfermería” (2011): Sencillo, facil de leer y de entender. ideal para dar los primeros pasos.
2. “El método epidemiológico” (2009): Manual en pdf, más completo que el anterior. Imprescindible para avanzar.
3.  “Estadística práctica para la investigación en Ciencias de la Salud”. Este manual de Jesús Varela y Antonio Rial se divide en 7 capítulos de descarga indivualizada en pdf  (descarga desde Netbiblo y bajo suscripción).
4. “Hiru“: página web del Gobierno Vasco, para el aprendizaje permanente. Tiene una sección específica de estadística (es la que os enlazo).
5. “Itineraio de investigación Fegas” (videos) :Imprescindible canal de Youtube del Servicio Gallego de Salud.
6. “Material docente de la Unidad de Biostadística Clínica”: imprescindible página web del Hospital Universitario Ramón y Cajal, en donde estan disponibles los apuntes de los cursos de bioestadística que allí se desarrollan,
7. “Ciencia sin seso locura”: Blog de Manuel Medina en el cual podeis aprender estadistica practica a base de ejemplos cotidianos muy bien explicados. Una forma de aprender facilmente lo dificil.
8. Apuntes y materiales de FJ. Barón (videotutoriales, textos y ppt , libro de texto…) Actualizado 29-04-2013 gracias a Victoria
9. 100 problemas resueltos de estadística multivariante (libro pdf). Actualizado 12-05-2013 gracias a Mª Jose.

Entre todos podemos hacer crecer esta lista, asi que si conoceis algún otro recurso de interés para la comprensión de la estadística, animaros a dejarlo reflejado en los comentarios.

Gracias

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Semanalmente recibo varios mails, mensajes directos en Facebook, peticiones en el grupo de aprendizaje y algún que otro tuit…. Muchas veces no me da tiempo ni a leer todos los mensajes.

En primer lugar quiero daros las gracias a todos por depositar vuestra confianza en mi. Y en segundo lugar me debo disculpar porque no puedo dar respuesta a todas vuestras peticiones.

Por favor, tened en cuenta que:

1. Este blog lo edita una sola persona (yo, Azucena) , de manera altruista y sin ningún tipo de ayuda institucional ni personal.
2. No me dedico en exclusiva al blog ni a sus perfiles en las redes sociales… tengo otro trabajo, familia y amigos.
3. El tiempo que dedico es mi tiempo libre.

Siempre que pueda ayudaré a las personas que pueda ayudar, pero tened en cuenta mis limitaciones. Y por favor, os ruego 2 cosas:

1. Que colaboreis añadiendo comentarios con información que enriquezcan el blog.
2. Que no os de vergüenza entrar en las conversaciones que se generen en el blog o en las redes. Muchas de las cosas que preguntan los enfermeros más inexpertos en investigación pueden ser respondidas por aquellos que tenéis un poco más de bagaje.

Espero poder continuar esta actividad porque me satisface mucho el feedback que me proporcionáis, las veces que me decís que os habéis animado a iniciaros en la investigación en cuidados, y todas las veces que me decís que mi trabajo os es útil.

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Existen pocas evidencias sobre el impacto de estos efectos, pero hay algunos estudios que nos los describen y para obtener una visión global de la problemática, nada mejor que visualizar la ponencia “Crisis económicas: estudios sobre su impacto en la salud” de Soledad Márquez.

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Ante esta situación hay expertos de varios ámbitos que señalan a las TIC como elementos favorecedores que pueden reducir los efectos de la crisis. Se habla de aumento de la eficacia, de ahorro etc.
Pienso que esto puede ser así siempre y cuando se hagan las cosas de una manera bien proyectada. Una intervención de salud basada en las TIC debe ser planificada exactamente igual que una basada en métodos tradicionales. Quiero decir que no podemos saltarnos la valoración inicial, los objetivos, indicadores, monitorización, evaluación etc… la utilización de estas herramientas asociada a planificación deficiente sólo nos puede traer resultados negativos. Y en términos económicos esto se traduce en gastos.
Estos conceptos los explica Francisco Lupiañez en “Citizens and ICT for health: eHealth steps” y a mi me resultó muy exclarecedora esta presentación conjunta de Lupiañez y Rafa Cofiño:

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A todo esto, me gustaría recordar que la enfermería ha estado desde hace tiempo involucrada en el desarrollo de la aplicación de los cuidados a través de las TIC, solo que se le llamaba de otro modo. Desde hace años en paises como Inglaterra o Estados Unidos las enfermeras se han formado en “Nursing Informatics” y en torno a los escenarios de la asistencia, la gestion, la formación y la investigación han ido forjándose las bases de lo que ahora denominamos eHealth.

Todo esto nos obliga como profesionales de los cuidados a intervenir activamente en el desarrollo de nuestra profesión a través de las TIC. Los beneficiarios de este desarrollo van a ser tanto los pacientes como los profesionales; y mediante la elaboración de intervenciones bien planificadas se obtendrán resultados positivos en salud… y en economía.

Estas son algunas de las ideas que plasmé en la ponencia “Beneficios del uso de las TIC en el cuidado del paciente en tiempos de crisis” de la XVI edición del Congreso Nacional de Informática en Salud (Madrid 2013).

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De esto es muy consciente el proyecto SUPPORT (SUPporting POlicy relevant Reviews and Trials). Esta colaboración internacional financiada por el 6º Programa Marco de la Comisión Europea ha dedicado sus esfuerzos a la elaboración de una serie de herramientas que tienen como objetivo ayudar a las personas que toman decisiones en políticas y programas de salud para que lo hagan basados en la mejor evidencia disponible.

El documento consta de 18 artículos clasificados en aborda cuatro grandes áreas de interés relacionadas con la toma de decisiones: 

1. Respaldo de la toma de decisiones en políticas informada por la evidencia. (Artículos 1-3 )

2. Identificación de necesidades de evidencia de la investigación en relación con tres pasos en los procesos de la toma de decisiones en políticas, denominados: definición del problema, encuadre de las opciones y planificación de la implementación. (Artículos 4-6)

3. Búsqueda y evaluación de revisiones sistemáticas y otros tipos de evidencia para informar estos pasos (Artículos 7-15)

 4. Paso de la evidencia de la investigación a las decisiones (Artículos 13-18)

Las herramientas SUPPORT (STP) están traducidas a varios idiomas y tenemos la suerte de tenerlas recogidas en un único documento y en español.

• Descarga de la Herramientas SUPPORT desde la página de la PAHO  (paquete de archivos pdf 9,46 MB)
• Descarga de las Herramientas SUPPORT desde esta página (1 sólo archivo pdf de 6,15 MB)

Hasta hoy, hemos contado con la colaboración de gestores sanitarios que han plasmado sus impresiones en este blog, apoyando la idea de que la enfermería se base en evidencias científicas.Juan Carlos Isla (economista, Castilla y León) y Miguel Angel Máñez (economista, Comunidad Valenciana) conocen la necesidad de que las decisiones en salud se deben de sustentar en rigor científico. Por cierto, os recomiendo leer una entrada reciente del blog de Máñez, titulada “Economía y Evidencia: el (lamentable) triunfo de lo innecesario” en la cual se pone de manifiesto cómo los profesionales sanitarios necesitamos ser mas conscientes de los asuntos económicos… y termina con una frase genial “…hasta la evidencia necesita marketing”.

En los días presentes, rodeados de un ambiente de crisis socioeconómica que pone en peligro nuestro bienestar, esta perspectiva se hace más perentoria. La búsqueda de la eficacia y la eficiencia sólo tiene un camino: la investigación y desde luego su transferencia a la practica precisa de herramientas como las que hoy presentamos.

BIBLIOGRAFÍA

Lavis JN, Oxman AD, Lewin S, Fretheim A: SUPPORT Tools for evidence-informed health Policymaking (STP). Introduction. Health Research Policy and Systems; 2009, 7(Suppl 1:I1) doi:10.1186/1478-4505-7-S1-I1.

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Este recurso esta dividido en 4 unidades didácticas:

1. ¿Qué es una revisión sistemática?: información básica y marco histórico-conceptual. 
2. Elaboración de la estrategia de búsqueda: Importancia de la correcta elaboración de pregunta y estrategia de búsqueda.
3. Elaboración de la revisión sistemática: criterios de inclusión-exclusión, lectura critica, niveles de evidencia…
4. Guías para el metaanálisis y la metasíntesis

Todo este material didáctico data de Noviembre de 2007, y es muy interesante no sólo por los contenidos teóricos, si no porque también incluye elementos prácticos como ejercicios, listas de ideas clave y autoevaluaciones.

Los materiales están disponibles online y también se pueden descargar. Tal vez no os haga mucha gracia que estén en inglés, pero verlo como una manera de practicar esa lengua y de iros soltando con el inglés científico.

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Para poder transferir la investigación a la practica clínica contamos con diversas herramientas como son los resúmenes de evidencias, guías de practica clínica , las guías de buenas practicas enfermeras de la RNAO (GBP), hojas de buenas prácticas (BPIS)  etc.

Vamos a intentar recopilar en este post, las últimas herramientas disponibles para el cuidado de la piel y mucosas, incluyendo tratamiento de heridas, ulceras por presión y todo lo que nos pueda interesar en este aspecto. Nos referiremos sólo a material basado en evidencias científicas y realizado con una correcta metodología (sin por ello menospreciar los manuales, protocolos etc. producidos por los compañeros de hospitales e instituciones como herramienta de trabajo)..

Os invito a que colaboréis dejando vuestras aportaciones y sugerencias para ampliar la lista.

Están listados por orden cronológico y los acrónimos significan:

• GBP: Guía de Buenas Prácticas
• GPC: Guía de Práctica Clínica
• BPIS: Best Practice Information Sheeth

• Valoración y manejo de las úlceras venosas en las piernas (GBP, 2004): Registered Nurses’ Associacion of Ontario (RNAO)
• Valoración del riesgo y prevención de las úlceras por presión (GBP, 2005): Registered Nurses’ Associacion of Ontario (RNAO)
• Soluciones, técnicas y presión para la limpieza de heridas (Best Practice Information Sheeth, actualizado en 2007): Centro colaborador Joanna Briggs en España.
• Cuidado de los ojos en pacientes de cuidados intensivos (Best Practice Information Sheeth, actualizado en 2007): Centro colaborador Joanna Briggs en España.
• Prevención y tratamiento de la mucositis oral en pacientes con cáncer (Best Practice Information Sheeth, actualizado en 2007): Centro colaborador Joanna Briggs en España.
• Valoración y manejo de las úlceras por presión en el estadio del I al IV (GBP, 2007): Registered Nurses’ Associacion of Ontario (RNAO)
• Cuidado tópico de la piel en residencias de ancianos (Best Practice Information Sheeth, 2007): Centro colaborador Joanna Briggs en España.
• Valoración y manejo de úlceras del pie diabético (GBP, 2007): Registered Nurses’ Associacion of Ontario (RNAO)
• En busca del mejor apósito (Revisión sistemática, 2008): Banco de evidencias del SACYL
• Ulceras por presión. Manejo (Best Practice Information Sheeth, 2008): Centro colaborador Joanna Briggs en España.
• Cuidado de la higiene oral en personas con demencia en residencias (Best Practice Information Sheeth, 2008): Centro colaborador Joanna Briggs en España.
• Lesiones por presión. Prevención (Best Practice Information Sheeth, 2008): Centro colaborador Joanna Briggs en España.
• Cuidado y manejo de la ostomía (GBP, 2009): Registered Nurses’ Associacion of Ontario (RNAO) Incluido a petición de Gloria Vaquer Casas.
• Prevención y tratamiento de úlceras por presión (GPC, 2009): Guiasalud
• Cuidado de la piel y mucosas en personas con epidermolisis bullosa (GPC, 2009): Guiasalud
• Instrumentos de monitorización clínica y medida de la cicatrización en úlceras por presión (UPP) y úlceras de la extremidad inferior (UEI). Desarrollo y validación de un índice de medida (Tesis doctoral, Universidad de Alicante, 2010)
• Intervenciones para el tratamiento de la mucositis oral en pacientes que reciben tratamiento para el cancer.(Revisión sistemática, 2010, revisada en 2011): La Biblioteca Cochrane Plus. Aportada por Carmen Villar
•  Plata tópica para el tratamiento de heridas infectadas: (Resumen Cochrane,2010)
• Cuidados a las personas que sufren quemaduras (GPC, 2011): Guiasalud
• Cuidado de personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas (GPC, 2012)
• Wound cleansing for pressure ulcers (Revisión Cochrane, 2013). Incluido en este post 02-04-2013

Es interesante revisar periodicamente el apartado de publicaciones de la GNEAUPP (Grupo nacional para el estudio y asesoramiento de las ulceras por presión y heridas crónicas), aunque personalmente recomiendo la lectura crítica de las publicaciones de empresas (que siempre es recomendable en toda lectura científica y en el caso de los estudios comerciales se hace más necesaria).

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Esta nueva herramienta ha sido elaborada de manera multidisciplinar (como no podía ser de otra manera) y ha contado con la participacion de la representante de pacientes y familiares de pacientes con ictus de la Federación Española de Ictus.

El manual abarca aspectos desde la búsqueda y formación de pacientes para la realizacion de GPC, cómo y que aportan los pacientes a las guías y cómo pueden colaborar en su difusión; hasta la manera de hacer y organizar el material informativo para ellos. Muy completa y metodologicamente impecable.

Descarga el Manual Metodológico AQUI

Tan sólo le veo un pero… y es que de un total de 15 autores, tan sólo 1 ha sido paciente (o representante de colectivo de pacientes). Tal vez hubiera sido interesante la inclusión de más perspectiva de los pacientes y familiares.

En cualquier caso, es un documento muy interesante que además muestra una vía para el empoderamiento de los pacientes. Si se les hace partícipes desde el principio del proceso de toma de decisiones, el empoderamiento estará mas cerca de ser real. Sobre el empoderamiento de los pacientes se esta hablando de hecho este mes en el #carnavalsalud y podeis leer todo lo que se ha escrito al respecto en Wikisanidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Grupo de trabajo de implicación de pacientes en el desarrollo de GPC. Implicación de Pacientes en el Desarrollo de Guías de Práctica Clínica: Manual Metodológico. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-IACS. Guías de Práctica Clínica en el SNS: IACS Nº 2010/01.

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